摘要：对于经常失眠的人来说，失个眠简直太简单了，一不小心就无眠到天亮。失眠的你，亲眼目睹了清晨穿过窗户的第一缕阳光，那样美，那样安静！而你，用失眠换来的欣赏美景的机会，却让你感觉那样疲惫，那样忧伤。失眠很无奈，怎么办才好？老中医5个妙方且看且收走...
对于经常失眠的人来说，失个眠简直太简单了，一不小心就无眠到天亮。失眠的你，亲眼目睹了清晨穿过窗户的第一缕阳光，那样美，那样安静！而你，用失眠换来的欣赏美景的机会，却让你感觉那样疲惫，那样忧伤。失眠很无奈，怎么办才好？老中医5个妙方且看且收走！
失眠又称为“不寐”“少寐”“不眠”，古代文献有称为“不得卧”或“不得瞑”等，临床表现是指经常不能获得正常睡眠而言。
文献记载以张景岳之概括最确切、最全面。《景岳全书·不寐》中说：“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣，盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”其中无论有邪之实证，或无邪之虚证，主要是因机体内在的气血、脏腑功能失调所致。
一、失眠的论治
仲景将失眠分为无邪与有邪。
无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍，故或为惊惕，或为恐畏，或若有系恋，或无因而偏多妄思，以致终夜不寐及忽寐忽醒，而为神魂不安等证，皆宜以养营养气为主治。若思虑劳倦伤心脾，以致气虚精陷，而为怔忡，惊悸不寐者，宜寿脾煎或归脾汤。七情内伤，血气耗损，或恐畏伤肾，或惊惧伤胆，神以精亏而无依无寐者，宜五福饮、七福饮或三阴煎、五君子煎择而用之。
若营卫俱伤，血气大坏，神魂无主，而尽夜不寐者，必用大补元煎加减治之。若劳倦伤心脾，中气不足，清阳不升，外感不解而寒热不寐者，补中益气汤。若思虑过度，心虚不寐而微兼烦热者，养心汤或酸枣仁汤。若焦思过度，耗心血动心火，而烦热干渴不寐者，天王补心丹。若心虚火盛，烦乱内热，而怔忡不寐者，安神丸。若精血虚耗，兼痰气内蓄而怔忡夜卧不安者，秘传酸枣仁汤；痰盛者，十味温胆汤。凡人以劳倦思虑太过者，必致血液耗之，神魂无主，所以不寐即有微痰微火，皆不必治，只宜培养气血，气复则诸症自退，若兼顾而难治之，则十曝一寒，病必难愈，渐至元神俱竭而不可救者，有矣。
有邪而不寐者，去其邪而神自安也，故凡治风寒之邪，必宜散，如诸柴胡饮及麻黄、桂枝、紫苏、干葛之类是也；火热之邪，必宜凉，如竹叶石膏汤及芩、连、栀、柏之属是也；痰饮之邪，宜化痰，如温胆汤、六安煎、导痰汤、滚痰丸之属是也；饮食之邪，宜消滞，如大和中饮、平胃散之属是也；水湿之邪，宜分利，如五苓散、五皮散，或加金匮肾气丸之属是也；气逆之邪，宜行气，如排气饮、四磨饮之属是也；阴寒之邪，宜温中，如理中汤之属是也。
二、治疗失眠的经验
笔者自拟枣仁安神汤(下面简称安神汤)治疗多种失眠，获得良好效果。枣仁安神汤为基础方。方剂组成：炒酸枣仁、川芎、党参、生龙齿(或紫贝齿)。
方中以酸枣仁养血安神、清热除烦为主药，以治诸般失眠；以川芎补血行血，补中有行，使方剂补而不腻。现代中药研究：川芎有增加脑血管及心血管血流量的作用，说明仲景在安神入眠同时加入川芎活血行血，完全符合现代医学的理论；用龙齿(或生龙齿)镇静安神；用党参益气，伍酸枣仁养血益气宁神，用党参另一义在于：失眠之病，因心肾不交者，比比皆是，用党参符合中医关于“欲通上下，交通阴阳者，必先治其中，而枢机全在于胃”的理论。上药合而共奏养血益气、镇静安神之功。类方有：①舒肝泻热安神汤；②化痰清热安神汤；③滋阴补血安神汤；④补益心脾安神汤；⑤滋阴清心安神汤。
NO.1 舒肝泻热安神汤
方剂组成：龙胆草、柴胡、黄芩、生地黄、甘草，合基础方去党参。
主治：肝郁化火之失眠多梦，性情急躁，口渴口苦，小便短赤，舌尖红，苔黄，脉弦而数。
本方以龙胆草、黄芩清肝泻火；以柴胡疏肝理气，合基础方去参养血宁心，镇静安神，以甘草和中。
NO.2 化痰清热安神汤
方剂组成：以温胆汤加黄连，并合基础方去党参。
主治：痰热内扰之失眠，头重目眩，胸闷痰多，恶心吞酸，口苦心烦，苔腻而黄，脉滑数。
本型失眠多由脾胃热实生痰，痰扰心包络，邪火相结，上扰神明，而发生失眠，故以温胆汤清热化痰理气，用黄连清心降火，合基础方去党参养血宁心，镇静安神。
NO.3 滋阴补血安神汤
方剂组成：熟地黄、白芍、阿胶，合基础方。
主治：阴血不足，心神失养之失眠易醒，兼有心悸心烦，面色萎黄，妇人月经不调，脐腹作痛，舌苔薄白或薄黄，脉细或细数。
方中以熟地黄、阿胶滋阴补血，白芍和营理血，合基础方共奏滋阴养血，益气宁心，镇静安神之效。
NO.4 补益心脾安神汤
方剂组成：黄芪、党参、茯苓、甘草、当归，合基础方。
主治：思虑过度，劳伤心脾所导致的失眠易醒。
心藏神，脾主思，一助血，一统血，思虑过度，劳伤心脾，脾虚血少，心失所养，故见失眠易醒，多梦惊悸，怔忡健忘，故以四君子汤大补脾气为君，治气血之化源；黄芪、当归乃当归补血汤，旺气生血，补益心脾为臣，君臣相伍，气血双补；当归伍川芎补血以行气，使全方补而不腻，补中有泻，全方共奏气血双补，兼益脾胃。
NO.5 滋阴清心安神汤
方剂组成：黄连、黄芩、阿胶、鸡子黄、熟地黄、麦冬、白芍、知母、甘草，合基础方。
主治：阴虚火旺所引起的失眠，心烦，心悸不安，怔忡健忘，头晕耳鸣，腰酸腿软，五心烦热，口干津少，舌质红，少苔，脉细数。
本方主治肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺，火性炎上，虚热扰神所引起的失眠心烦、心悸不安等症。方中以黄连泻心火厚脾，清而兼润，阿胶、熟地黄益肾水共为君药；知母、麦冬养阴清热，黄芩佐黄连则清火力大，芍药佐阿胶则益水力强，妙在鸡子黄，血肉有情，不特宁心，涵濡心液，而且益肾，补育肾阴。全方共奏滋阴清火、养血宁心、镇静安神之功。
本文选自《医林怪杰张炳厚》(中国中医药出版社出版，张炳厚主编)。
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